預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)65歲以上的老齡人口將達(dá)到1.64億，約占總?cè)丝诘?1.7% 。因人口老齡化，老年人的身心健康、日常護(hù)理問(wèn)題將給社會(huì)、家庭造成沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等一系列的問(wèn)題。跌倒是造成老年人群傷殘、失能和死亡的主要原因，跌倒對(duì)老年人的健康和生活自理的威脅很大，若能即時(shí)對(duì)老年人摔倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)、采用科學(xué)方法降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，提升老年人健康生活質(zhì)量均有重要的積極意義。

01 造成老年人跌倒的因素

生理學(xué)因素

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能下降，尤其是肌力的減弱是造成老年人行走能力下降的主要因素。其中，股四頭肌肌力的明顯下降是引發(fā)跌倒的重要因素。

疾病因素

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人患病幾率增加。很多疾病往往會(huì)對(duì)加大老年人的摔倒風(fēng)險(xiǎn)。如阿茲海默癥將直接導(dǎo)致老年人自理能力下降、認(rèn)知功能衰退，從而影響行走功能；心血管疾病通常伴隨著頭暈、體力不支；糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變使患者出現(xiàn)糖尿病足，下肢肌力、肌張力平衡失調(diào)導(dǎo)致摔倒風(fēng)險(xiǎn)增加；腦血栓、帕金森氏癥、內(nèi)耳眩暈癥、白內(nèi)障、小腦功能不全等疾病，使得患者的聽(tīng)視覺(jué)平衡功能較差，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)能力；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病、頸椎腰椎疾病、骨質(zhì)疏松癥會(huì)引起肢體活動(dòng)障礙、肌力減弱，增加摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

藥物因素

由于老年人患病幾率增加，很多老年人日常服藥幾率隨之增加。麻醉藥、催眠藥、抗憂郁藥、降壓利尿藥物、擴(kuò)血管藥、維生素、鈣劑等，均已有研究發(fā)現(xiàn)服用這些藥物可能會(huì)影響神志、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓，引起患者跌倒。跌倒患者中，服藥患者占71.43%。同時(shí)，服藥的種類(lèi)越多，發(fā)生跌倒的可能性越大。

心理因素

心理因素也可能增大摔倒風(fēng)險(xiǎn)。老年人過(guò)度憂慮，如擔(dān)心自己對(duì)子女造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照顧成本增加等對(duì)經(jīng)濟(jì)因素的擔(dān)憂；對(duì)已患疾病的過(guò)度緊張等精神壓力；還有一些老年人對(duì)自己的行走能力不自信，擔(dān)心自己會(huì)摔倒。尤其是曾有過(guò)摔倒經(jīng)歷的老年人，摔倒風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅增加。

穿著、行走環(huán)境因素

（1）不合身的衣物，如衣褲過(guò)長(zhǎng)過(guò)大、鞋子過(guò)大，可能會(huì)造成老年人在行走過(guò)程中平衡覺(jué)降低、肢體活動(dòng)受負(fù)面影響，過(guò)長(zhǎng)的褲子還可能稱(chēng)為絆倒老年人的原因。另外鞋子過(guò)大，鞋跟過(guò)高過(guò)細(xì)、鞋底防滑系數(shù)不夠高等因素，都易引起老年人跌倒。

（2）對(duì)于鞋底材料的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論鞋底的花紋設(shè)計(jì)如何，在不同的行走介質(zhì)上橡膠底鞋的動(dòng)摩擦系數(shù)均大于皮革底鞋。鞋底、鞋墊的材料及構(gòu)造設(shè)計(jì)、鞋跟的高度、寬度及硬度、鞋幫的高度等因素均被認(rèn)為與老年人的行走穩(wěn)定性有一定關(guān)系：鞋底的材料及花紋設(shè)計(jì)會(huì)影響鞋與行走介質(zhì)間的摩擦系數(shù)，而較小的摩擦系數(shù)會(huì)增加滑倒風(fēng)險(xiǎn)；鞋跟的高度及寬度可能會(huì)影響人體行走在不平整路面上時(shí)的傾倒方向以及步態(tài)姿勢(shì)；鞋底的硬度及鞋幫的高度則會(huì)影響人體的本體感覺(jué)。

但以上因素在不同的研究中具有不同結(jié)論，而一個(gè)較為被廣泛接受的觀點(diǎn)是：造成摔倒風(fēng)險(xiǎn)的*原因是裸足或只穿襪子行走。

02 預(yù)防措施

對(duì)行走能力進(jìn)行評(píng)估

（1）量化評(píng)估方法：評(píng)價(jià)步態(tài)穩(wěn)定性常通過(guò)一步或幾步的運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)（主要分析參數(shù)有：步速、步寬、雙足著地時(shí)長(zhǎng)、支撐期與擺動(dòng)期比值、人體重心位移、下肢各關(guān)節(jié)屈曲伸展和外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)角度）分析人體的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。但這些方法的實(shí)驗(yàn)時(shí)間很短，數(shù)據(jù)采集量有限，可能不能很好地評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用一些時(shí)間序列分析、非線性動(dòng)力學(xué)等方法來(lái)評(píng)價(jià)步態(tài)周期間的人體運(yùn)動(dòng)情況，增加了該領(lǐng)域的評(píng)價(jià)方法，其中包括：① 對(duì)于無(wú)明顯外界引發(fā)摔倒因素（如行走遇障礙或滑倒）的行走穩(wěn)定性評(píng)價(jià)方法：參數(shù)變異性、*李雅普諾夫指數(shù)、去趨勢(shì)波動(dòng)分析(DFA)、弗洛凱乘數(shù)；②具有外在誘因致摔倒的行走穩(wěn)定性評(píng)價(jià)方法：質(zhì)心推斷（extrapolated center of mass concept）、步態(tài)敏感度標(biāo)準(zhǔn)（gait sensitivity norm）、足部位移向量估計(jì)（vector of foot placement estimator）。

（2）非量化評(píng)估：行走測(cè)試中，量表也是常見(jiàn)的行走能力評(píng)價(jià)方法。其中，"起立-行走"計(jì)時(shí)法(TUGT)評(píng)估步行能力；Berg平衡量表(BBS)和平衡信心量表(ABC)評(píng)估患者的平衡能力和害怕跌倒的程度；Tinetti平衡與步態(tài)量表用于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

避免跌倒因素

根據(jù)上述已知的引發(fā)跌倒的因素，老年人及其家人、護(hù)理人員應(yīng)該有意識(shí)地盡量避免。如針對(duì)生理學(xué)因素，可根據(jù)個(gè)體行走評(píng)估結(jié)果推薦老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。有研究發(fā)現(xiàn)日本老年人相較美國(guó)的同齡人具有更強(qiáng)的行走能力。其原因是美國(guó)老年人久坐時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于日本老年人，因此他們的股四頭肌肌力更加薄弱。因此建議具有一定活動(dòng)能力的老年人積極運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌力及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能；對(duì)于服藥、疾病等不易改變的因素，需要根據(jù)個(gè)體化的行走能力評(píng)估結(jié)果、綜合身體狀態(tài)、日?；顒?dòng)需要進(jìn)行權(quán)衡，咨詢(xún)醫(yī)囑確定用藥量、加強(qiáng)老人的日常護(hù)理；對(duì)心理、外在環(huán)境因素，需要對(duì)老年人進(jìn)行教育和心理疏導(dǎo)，使其理解相關(guān)因素與摔倒的關(guān)聯(lián)，從而有意識(shí)地避免。

通過(guò)訓(xùn)練加強(qiáng)老年人抗摔倒能力

近年來(lái)，多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為老年人可通過(guò)特定訓(xùn)練方法以提高抗摔倒能力。如將形體練習(xí)、健美操、廣播操、體育舞蹈、雙人配合等融為一體，運(yùn)動(dòng)時(shí)以音樂(lè)伴奏的老年花式舞蹈，將其與下肢肌力訓(xùn)練結(jié)合，持續(xù)12周、每周6次、每次訓(xùn)練1小時(shí)總時(shí)長(zhǎng)的訓(xùn)練后，平均年齡70.5歲的120例老年人的步幅、平衡木行走時(shí)長(zhǎng)得到了顯著提高；500米距離行走用時(shí)顯著縮短。這些參數(shù)的變化，說(shuō)明老年花式舞蹈能夠提高老年人行走能力，而以上三個(gè)參數(shù)同時(shí)也常作為摔倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)參數(shù)，因此在一定程度上也提示該訓(xùn)練對(duì)老年人抗摔倒能力具有積極作用。另外有相關(guān)研究表明，老年花式舞蹈對(duì)于治療中老年抑郁癥患者具有明顯療效，故而此訓(xùn)練方法對(duì)避免引起摔倒的心理因素也具有積極作用。

另外，也有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)懸吊訓(xùn)練對(duì)年人行走能力及心肺耐力具有積極影響。懸吊訓(xùn)練作為非穩(wěn)定狀態(tài)下的力量訓(xùn)練，可改善神經(jīng)肌肉控制功能，并以提高機(jī)體核心力量與穩(wěn)定性、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善機(jī)體平衡能力為主要目標(biāo)，是近年來(lái)逐漸興起的一種訓(xùn)練方法，在體育訓(xùn)練及康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、小負(fù)荷的、針對(duì)于髖關(guān)節(jié)、腰背關(guān)節(jié)肌群，采用站立位提髖、站立位體前傾、仰臥提髖、俯臥屈髖等懸吊訓(xùn)練方法，對(duì)平均年齡70歲、無(wú)下肢損傷的老年人進(jìn)行6周，4次/周，60分鐘/次的訓(xùn)練后，步幅、平衡木行走時(shí)間及400m步行時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)較入選時(shí)明顯改善，提示懸吊訓(xùn)練能明顯改善老年對(duì)象肌力及平衡功能，進(jìn)而促其行走能力、降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)結(jié)合下肢肌力訓(xùn)練與下肢協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，融合深蹲起訓(xùn)練、負(fù)重提踵訓(xùn)練、負(fù)重抬小腿訓(xùn)練、負(fù)重收小腿訓(xùn)練、變向交叉行走訓(xùn)練的訓(xùn)練方式，相較單獨(dú)地肌力訓(xùn)練或平衡能力訓(xùn)練，能夠更明顯地提升老年人抗摔倒能力。

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