亞低溫作用機制

在亞低溫應(yīng)用早期，其作用機制僅被理解為通過降低機體代謝率，減少腦細(xì)胞氧耗和糖耗起到治療作用，體溫每降低1?℃，可使腦代謝率降低5%～8%，因此被稱為"人工冬眠"。但經(jīng)過長時間的研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫能改善復(fù)蘇后的神經(jīng)功能不僅是由于上述原因，還可通過多種復(fù)雜機制的綜合作用而發(fā)揮療效。充分理解亞低溫的多種作用機制對于達(dá)到理想的治療目標(biāo)、減少并發(fā)癥有著重要意義。

?亞低溫治療減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡：

伴隨CA患者復(fù)蘇后的缺血/再灌注(I/R)，腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死，細(xì)胞功能部分或全部改變;亞低溫能夠減少細(xì)胞凋亡通路，避免導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的損傷。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫可以通過抑制腦缺血后天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)mRNA轉(zhuǎn)錄，抑制腦組織中細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)因子、Fas凋亡基因表達(dá)及蛋白激酶C裂解、胞質(zhì)細(xì)胞色素C釋放和caspase-3的裂解，從而減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。

亞低溫治療改善I/R后腦組織的能量代謝：

亞低溫能阻斷I/R中對腦組織有害、破壞性的病理進(jìn)程。缺血使腦細(xì)胞供氧中斷，迅速減少細(xì)胞內(nèi)高能代謝物，如三磷酸腺苷(ATP)等，使細(xì)胞能量代謝由有氧代謝轉(zhuǎn)為無氧酵解，細(xì)胞內(nèi)無機磷酸鹽、乳酸、氫離子和鈣離子水平明顯升高。如果在CA引發(fā)的神經(jīng)興奮早期實施亞低溫治療，就能阻斷或逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能惡化的病理進(jìn)程。亞低溫能顯著降低I/R后腦組織中的乳酸水平，促進(jìn)腦細(xì)胞對葡萄糖的利用。亞低溫預(yù)處理能降低體外培養(yǎng)環(huán)境下I/R后谷氨酸對大鼠大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷。再灌注期或之后誘導(dǎo)低溫可促進(jìn)ATP的儲存，改善腦代謝率，減少毒性產(chǎn)物的蓄積。

 ?亞低溫治療減輕I/R后腦組織的炎癥反應(yīng)：

各種原因所致腦損傷在I/R后1h內(nèi)都會發(fā)生特殊的炎癥反應(yīng)。星型膠質(zhì)細(xì)胞、小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等可大量分泌腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-2(IL-2)等促炎因子，這些促炎因子水平于再灌注后1h明顯升高，并可持續(xù)5d。這種改變刺激了免疫系統(tǒng)，使激活的白細(xì)胞通過血腦屏障在腦組織中大量蓄積，同時產(chǎn)生大量的自由基，這些自由基決定了細(xì)胞是進(jìn)入調(diào)亡進(jìn)程還是保留功能。實驗證明，雖然亞低溫治療不能完全阻斷自由基的生成，但能夠明顯減少它們的產(chǎn)生與蓄積;亞低溫還可降低脂多糖刺激下的巨噬細(xì)胞Toll樣受體4(TLR4)mRNA的轉(zhuǎn)錄水平，進(jìn)而使炎癥平衡向抗炎方向發(fā)展。另外，I/R引發(fā)的免疫反應(yīng)雖然有害，卻能夠延遲細(xì)胞的壞死(超過1h)，為誘導(dǎo)低溫贏得充足的時間。

亞低溫治療的降溫方法

體表降溫：

目前臨床上常用的方法有降溫毯、冷水浸泡以及局部使用冰袋、冰帽等。其中應(yīng)用較多的是冰毯降溫儀，4～12h即可達(dá)到目標(biāo)溫度，降溫速率可達(dá)2.9?℃/h，具有降溫快、溫度控制方便等優(yōu)點[59,60]，但其缺點是熱交換效率低，核心體溫下降速度慢，達(dá)到治療溫度所需時間長。而且，體表降溫受接觸面積影響，難以維持穩(wěn)定的溫度，目前僅作為亞低溫治療的輔助方法。

低溫的細(xì)胞功能改善機制在于

1、降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積。

2、保護(hù)血-腦屏障，減輕腦水腫。

3、抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害作用。

4、減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用。

5、減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。

6、減輕彌漫性軸索損傷。

煜博醫(yī)療亞低溫醫(yī)用控溫儀是一種專門為亞低溫治療設(shè)計的醫(yī)療設(shè)備。它采用先進(jìn)的溫度控制技術(shù)，能夠?qū)⒒颊叩捏w溫jingque地控制在預(yù)設(shè)的范圍內(nèi)。通過高效的水循環(huán)控溫系統(tǒng)，以電腦控溫jingque控溫，外接符合人體工程學(xué)原理設(shè)計的控溫毯、控溫帽將患者的體溫選擇性或者全身降至亞低溫狀態(tài)(或正常狀態(tài))。該產(chǎn)品適用于醫(yī)療機構(gòu)高熱患者物理降溫和低溫患者物理升溫以及需要保持體溫的患者。

產(chǎn)品主機

亞低溫醫(yī)用控溫儀具有多種功能，包括溫度監(jiān)測、溫度控制、超溫報警等。它可以通過連接患者的額頭或腋下等部位來監(jiān)測患者的體溫，并可以通過調(diào)整儀器參數(shù)來控制患者的體溫。如果患者的體溫超出預(yù)設(shè)的范圍，儀器會立即發(fā)出警報，提醒醫(yī)生及時采取措施。

產(chǎn)品原理

該設(shè)備采用全自動半導(dǎo)體控溫技術(shù)，通過模塊化設(shè)計在主機供水口與回水口處接上內(nèi)循環(huán)管路的控溫毯控溫帽，系統(tǒng)通過半導(dǎo)體、風(fēng)扇、水泵等進(jìn)行實時控制實現(xiàn)毯子，帽子的循環(huán)水制冷/制熱的溫度控制循環(huán)水與患者發(fā)生熱量交換，達(dá)到控制體溫的目的。

核心優(yōu)勢

1、強大心臟

主機采用航天級半導(dǎo)體控溫技術(shù)，降溫速度快

體積小、噪音小、免維護(hù)、環(huán)保安全

2、暢通無阻

水路連接管采用進(jìn)口快接裝置，插拔快速

帶自鎖功能以防止液體外流噴濺，使用操作方便，安全可靠

3、貼身衛(wèi)士

冰毯/冰帽采用TPU材質(zhì)，柔和耐用可折整，抗拉強度高

清洗消毒方便，獨特的蜂窩狀設(shè)計，水循環(huán)更通暢，溫度更均勻

產(chǎn)品特點

●操作簡單：亞克力按鍵屏，操做簡單方便

  

●性能可靠：航天級半導(dǎo)體模塊，制冷速度快體積小、噪音小、免維護(hù)、環(huán)保安全

●安全防護(hù)：實時檢測體溫、水溫、水位、超限、超時、過載、過壓、超溫、循環(huán)液體換水提醒、自動排水、自動回水

●自定義模式：多種降溫區(qū)間模式滿足患者個性化多樣化的治療需求

●個性化設(shè)計：配有冰毯、冰帽，可滿足臨床治療，有記憶功能可以做到開機一鍵治療，可長時間連續(xù)工作，安全穩(wěn)定

臨床適應(yīng)癥

●適用ICU、CCU重癥患者的亞低溫治療，患者術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)，各種發(fā)熱患者或心肺復(fù)蘇后的患者

●適用神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科各類難治性中樞性發(fā)熱、重型腦挫傷腦腫脹、腦外傷、腦出血、顱內(nèi)血腫及各種疾病引起的高熱治療

●適用急診科各種發(fā)熱患者，中暑患者

●適用麻醉科手術(shù)中需要控溫的患者，如低溫麻醉

●適用心胸外科體外循環(huán)術(shù)后復(fù)溫

●適用腫瘤科減少腫瘤患者因放療，化療期間產(chǎn)生的副作用

適用兒科兒童發(fā)熱常出現(xiàn)的高熱或高熱驚厥，降溫毯在兒科是必備的設(shè)備

適用科室

亞低溫醫(yī)用控溫儀的應(yīng)用范圍非常廣泛，包括但不限于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、兒科、普外科、老年病科、傳染科、急診科、胸外科、麻醉科、手術(shù)室、腫瘤科、腦外傷、新生兒護(hù)理、發(fā)熱治療等。通過使用亞低溫醫(yī)用控溫儀，可以有效地減輕患者的癥狀，加速康復(fù)過程，提高治療效果。

亞低溫治療是目前可能改善CA患者復(fù)蘇后神經(jīng)功能的方法，2010年CPR和心血管急救指南已明確將亞低溫治療作為成功復(fù)蘇后昏迷患者的推薦治療策略之一，但關(guān)于降溫方法的選擇與實施治療方案的具體細(xì)節(jié)，仍需大量的動物實驗與臨床觀察去探討。