如何避免醫(yī)保專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)？-吳亞馨淫照門-JLZZJLZZ日本人護(hù)士水好多
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如何避免醫(yī)保專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)？-吳亞馨淫照門-JLZZJLZZ日本人護(hù)士水好多
核心原則：病歷、收費(fèi)、項(xiàng)目編碼、耗材、資金、醫(yī)保結(jié)算六者一一對(duì)應(yīng)；美容 /修復(fù)類項(xiàng)目堅(jiān)決不進(jìn)醫(yī)保結(jié)算。醫(yī)保大數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)抓取異常，不是只查現(xiàn)場，后臺(tái)會(huì)比對(duì)半年到數(shù)年的結(jié)算數(shù)據(jù)。
? 嚴(yán)禁串換項(xiàng)目（口腔高發(fā)）
· 不能把種植、正畸、美容修復(fù)、牙冠（自費(fèi)項(xiàng)目）改成根管、牙周治療、拔牙等醫(yī)保項(xiàng)目刷卡結(jié)算，這是典型欺詐騙保。
· 不能高碼低錄、低碼高錄，必須使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼。
? 嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)（技耗分離重點(diǎn)核查）
· 主項(xiàng)目內(nèi)含的操作，不能再單獨(dú)開單項(xiàng)收費(fèi)。例如：根管治療內(nèi)包含的沖洗、調(diào)頜，不得重復(fù)計(jì)費(fèi)；潔治包含的基礎(chǔ)沖洗，不得單獨(dú)再收牙周沖洗費(fèi)。
· 耗材和服務(wù)項(xiàng)目按技耗分離分開計(jì)價(jià)，不打包混在一起結(jié)算。
? 嚴(yán)禁虛假診療、冒名刷卡
· 人卡必須一致，核對(duì)身份證+ 醫(yī)?？?；不能患者沒來，空記項(xiàng)目、空刷醫(yī)保；不能代刷醫(yī)?？?。
· 病歷記錄必須真實(shí)，沒有就診記錄，不能產(chǎn)生醫(yī)保結(jié)算。
? 資金紅線（你前面重點(diǎn)關(guān)注的私卡收款）醫(yī)保結(jié)算款、患者醫(yī)保自付部分禁止大量流入老板個(gè)人銀行卡、個(gè)人微信 /支付寶。醫(yī)保結(jié)算資金必須進(jìn)門診對(duì)公賬戶；自費(fèi)項(xiàng)目可以單獨(dú)區(qū)分，但醫(yī)保相關(guān)資金體外循環(huán)屬于重點(diǎn)疑點(diǎn)。
1. 區(qū)分醫(yī)保支付項(xiàng)目VS 自費(fèi)項(xiàng)目，系統(tǒng)強(qiáng)制隔離 治療類（拔牙、根管、牙周基礎(chǔ)治療）可醫(yī)保結(jié)算；種植、正畸、美學(xué)貼面、美白屬于自費(fèi)項(xiàng)目，不進(jìn)醫(yī)保結(jié)算通道，價(jià)目表分開公示，單據(jù)上明確標(biāo)注【自費(fèi)】。
2. 收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接，上傳真實(shí)明細(xì) 收費(fèi)小票、醫(yī)保結(jié)算單、病歷三者項(xiàng)目名稱、數(shù)量、金額保持一致；套餐要拆分，一口價(jià)套餐不能籠統(tǒng)打包進(jìn)醫(yī)保結(jié)算。
3. 價(jià)目表上墻公示，明碼標(biāo)價(jià)，技耗分離列示：醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)、耗材費(fèi)分開列明。
1. 醫(yī)保患者病歷必須完整：主訴、診斷、檢查記錄、處置、醫(yī)囑、收費(fèi)項(xiàng)目、耗材使用記錄，診斷和收費(fèi)項(xiàng)目匹配，不能無診斷就收費(fèi)。
2. 耗材進(jìn)銷存臺(tái)賬完整：高值耗材溯源、批號(hào)、使用患者一一對(duì)應(yīng)；醫(yī)保結(jié)算用到的耗材，采購發(fā)票、入庫、領(lǐng)用、使用記錄可追溯。
稽查會(huì)抽樣：病歷→收費(fèi)記錄→耗材領(lǐng)用→資金流水交叉比對(duì)。
1. 設(shè)立醫(yī)保專員（兼職也行），專人負(fù)責(zé)醫(yī)保協(xié)議、政策學(xué)習(xí)、每日數(shù)據(jù)疑點(diǎn)核查、醫(yī)保對(duì)接；門診負(fù)責(zé)人是醫(yī)保第一責(zé)任人國家醫(yī)療保...。
2. 全員定期培訓(xùn)：醫(yī)生、護(hù)士、前臺(tái)收費(fèi)都要清楚哪些項(xiàng)目不能刷醫(yī)保，禁止醫(yī)生口頭承諾“可以走醫(yī)?！?。
3. 建立月度醫(yī)保自查：
o 核查醫(yī)保結(jié)算異常數(shù)據(jù)：同一患者高頻就診、單次金額異常、項(xiàng)目組合異常
o 抽樣抽查病歷、收費(fèi)單、耗材使用記錄
o 發(fā)現(xiàn)問題，建立臺(tái)賬，主動(dòng)退回違規(guī)醫(yī)保資金，越早自查整改，處罰越輕珠海市社會(huì)...
4.
公司注冊(cè)，代理記賬，企業(yè)變更，公司注銷，財(cái)務(wù)外包，資質(zhì)許可，武漢公司注冊(cè)，武漢公司注銷，武漢代賬報(bào)稅
一般項(xiàng)目：企業(yè)管理咨詢；企業(yè)形象策劃；商務(wù)代理代辦服務(wù)；信息技術(shù)咨詢服務(wù)；組織文化藝術(shù)交流活動(dòng)；會(huì)議及展覽服務(wù)；咨詢策劃服務(wù)；人力資源服務(wù)（不含職業(yè)中介活動(dòng)、勞務(wù)派遣服務(wù)）；商務(wù)信息咨詢；企業(yè)營銷策劃；稅務(wù)咨詢；技術(shù)服務(wù)、技術(shù)開發(fā)、技術(shù)咨詢、技術(shù)交流、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)推廣（除依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目外，憑營業(yè)執(zhí)照依法自主開展經(jīng)營活動(dòng)）許可項(xiàng)目：職業(yè)中介活動(dòng)（依法須經(jīng)
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