截至20年1月數(shù)據(jù)，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)超13.5億，參保率95%以上。但是醫(yī)保分類有哪些類型？比如啥叫新農(nóng)合？啥叫城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？它們和公司上班交的職工醫(yī)保有什么區(qū)別... 今天我們一起學(xué)一下，我國醫(yī)保體系的構(gòu)成，它們之間的區(qū)別以及常見問題解答！

一、醫(yī)保有哪些？

過去，關(guān)于醫(yī)?？赡艽蠹衣牭帽容^多的就是：職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這3種。

它們到底長什么樣？

1. 職工醫(yī)保=城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險=上班族所交的“五險”中的醫(yī)保；

2. 新農(nóng)合=新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，是農(nóng)民自愿參加，由政府組織、以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；

3. 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險，參加主體是沒有參保職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)戶口人員，包括小孩、老人、成年人。

現(xiàn)在國家大部分地區(qū)已經(jīng)將第2點和第3合并成“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！绷恕?br>

下面就重點來和大家說說“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”和“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?。

二、它們有什么區(qū)別？

不管是“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！?，還是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?，醫(yī)保報銷的目錄都是相同的。哪些能報銷，哪些情況不能報銷，要求都一樣~

不同的地方，區(qū)別是在以下幾點：

1. 參保人群不同

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：上班的人交的，比如公務(wù)員、企/事業(yè)單位人員等；
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：不上班的人交的，比如老人、全職媽媽、小孩等。

2. 繳費方式不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：費用由用人單位和個人共同承擔(dān)，每月交一次。
按照工資基數(shù)和比例，用人單位出大頭，個人出小頭，入職后單位會負(fù)責(zé)辦理；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：全部費用由個人承擔(dān)，每年交一次。
以前它需要到社區(qū)或村委會辦理，不過現(xiàn)在方便很多，很多地方在手機(jī)就可以辦。

3. 繳費年限不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：如果男性已經(jīng)累計交夠25年、女性累計交夠20年，退休后不需要繼續(xù)繳費，也能夠享受醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：必須每年都繳，如果中斷了就會停止享受醫(yī)療保險待遇。

4. 賬戶擁有不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：有統(tǒng)籌賬戶和個人帳戶·城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：只有統(tǒng)籌賬戶
可能大伙兒不知道統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶：
統(tǒng)籌賬戶主要用于看病報銷，比如住院、醫(yī)療費用的報銷；
個人帳戶主要用于醫(yī)保報銷后的小額支出，里面的錢，可以直接用來支付醫(yī)療費。
比如在定點醫(yī)院買藥、門診看病和報銷后的個人自付部分，個人賬戶里的錢一扣，就不需額外掏錢了。

5. 報銷比例不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：報銷比例較高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例較低，以廣州為例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例為60%-80%，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險則有80%-90%。
不過具體的比例不能一概而論，全國各個省市都太不一樣。

三、常見問題解答

下面給大家準(zhǔn)備了幾個常見問題答疑：

1. 職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？梢酝瑫r參保嗎？

不可以，同一時間內(nèi)只能參加其中一種。
除非是當(dāng)年度參加了“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”以后，又實現(xiàn)了職工就業(yè)或者靈活就業(yè)，這樣才會出現(xiàn)重復(fù)繳納“職工醫(yī)?！焙汀熬用襻t(yī)?！钡那闆r。但是，不管是否是重復(fù)繳費，也只能選擇其中一份來報銷，不能重復(fù)報。

所以，如果已經(jīng)在單位參加了職工醫(yī)保了，自己就不需要再買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保了。

2. 為什么有了醫(yī)保，還需要買保險？

因為社保是有局限性的，它只能報銷醫(yī)療費用當(dāng)中的一部分，社保外用藥等是報銷不了的，所以如果遇到一些花費比較多的疾病，社保也只是杯水車薪。

上圖代表我們所花的醫(yī)療費：
起付線以下需要自己承擔(dān)，通常500-2000元；
封頂線以上也是需要自己承擔(dān)，通常為20萬元；
一部分藥物、醫(yī)療設(shè)備、項目無法報銷，需要自己承擔(dān)；一部分藥物、醫(yī)療設(shè)備、項目只能報銷一部分，另一部分需要自己承擔(dān)；

社保能報銷的僅是“藍(lán)色”部分。
萬一發(fā)生重疾而導(dǎo)致長期工作損失，需要康復(fù)費和療養(yǎng)費，或是意外或疾病導(dǎo)致身故等，社保是不能賠付的，所以建議要通過百萬醫(yī)療、意外險、重疾險和壽險補(bǔ)充社保中無法解決的問題。

通過以上介紹之后，總體而言，醫(yī)療保險制度已經(jīng)成為了我們?nèi)粘Ｉ钪衂ui基礎(chǔ)、Zui重要的保障，上至手術(shù)住院，下至門診買藥，只要是在醫(yī)保范圍內(nèi)，都可以享受一定比例的報銷。

鑫鼎匯作為一站式企業(yè)服務(wù)平臺，專注為企業(yè)提供財稅服務(wù)。

掃碼下方二維碼加入我們，讓我們專業(yè)的服務(wù)做到對您企業(yè)的財務(wù)無憂。